Tumor de páncreas: presentación infrecuente de un carcinoma de mama oculto / Pancreatic tumor: an unusual presentation of an occult breast carcinoma

Se presenta un caso de tumor de cabeza de páncreas con colestasis debido a una metástasis de un carcinoma lobular oculto de mama. El cuadro es interpretado inicialmente como un carcinoma de páncreas diseminado, con ascitis, colestasis e implantes peritoneales. La biopsia de lesiones de piel y celular subcutánea que resultan en metástasis de carcinoma lobular de mama, confirmado con inmunomarcación (positiva para citoqueratinas clon AE1 y AE3, citoqueratina 7 y antígeno epitelial de membrana y negativa para citoqueratina 20, CA 19.9, CA 125, CEA y receptores estrogénicos) hacen a la presunción de metástasis pancreática. Ésta presunción se confirma mediante PAAF ecoguiada. Las metástasis en páncreas de tumores primitivos de origen epitelial son infrecuentes y en general se presentan como imágenes nodulares indistinguibles de los tumores primitivos. Se observan habitualmente en casos de diseminación masiva por carcinoma de riñon o de pulmón siendo raras las metástasis de carcinoma de mama, las cuales se presentan habitualmente con el antecedente de cáncer de la misma. El diagnóstico del tumor pancreático debe ser efectuado por anatomía patológica. Este es un caso atípico en su forma de presentación, dada la aparición de colestasis debida a un tumor metastático a nivel de cabeza de páncreas sincrónico con un carcinoma lobular de mama oculto.

Eficiencia diagnóstica de la función citológica por ultrasonografía en masas hepáticas / Fine needle citology guided by ultrasonography en hepatic masses, diagnostic efficiency

El objetivo de este estudio fue evaluar la eficiencia diagnóstica de la citología por punción guiada por ultrasonografía (CPGUS) en masas hepáticas. Entre junio de 1986 y abril de 1992, se estudiaron en forma prospectiva 159 pacientes (PAC) con masas ocupantes hepáticas con CPGUS. El diagnóstico final fue establecido histológicamente por biopsia percutánea, quirúrgica, laparoscópica, necrópsica o mediante datos clínicos concluyentes y seguimiento adecuado. Todas las punciones se efectuaron en el gabinete de ecografía con la técnica de "mano libre" por uno o dos operadores y con el patólogo presente durante todo el procedimiento. La CPGUS fue ambulatoria en 102 casos y 57 en internados. En 7 pacientes el material fue insuficiente, 11 se excluyeron por falta de diagnóstico final y dos por inconvenientes técnicos. Hubo 9 falsos negativos cuyos diagnósticos finales fueron: metástasis de adenocarcinomas 3, colangiocarcinoma 1, linfoma 1 y hepatocarcinomas 4. El tamaño de las lesiones punzadas osciló entre 0.7 cm y 10 cm. Los diagnósticos fueron en tumores primitivos: hepaticarcinomas 15, hemangiomas 8, nódulos de generación 6, degeneración grasa focal 3 y 2 quistes simples; tumores secundarios: adenocarcinomas 81, epidermoides 9, estirpe indeterminada 7, melanomas 2, linfomas 2, indiferenciado 1, sarcoma 1 y carcinoide 1. La sensibilidad global fue de 93.5%, la especificidad del 100% y la eficiencia diagnóstica 93.5%. En hepatocarcinomas la sensibilidad fue de 73.3%, la especificidad del 100% y la eficiencia diagnóstica 73.3%. Un paciente con hepatocarcinoma presentó un hemoperitoneo y dos pacientes requirieron analgésicos post-punción. La CPGUS puede confirmar, descartar y estadificar lesiones malignas en forma rápida y a bajo costo. Puede evitar cirugía innecesaria en lesiones benignas y malignas irresecables. La menor sensibilidad en hepatocarcinoma puede estar determinada por el tamaño y la diferenciación del tumor